冠心病心肌缺血，最好的治疗什么？心血管医生告诉大家准确答案

冠心病心肌缺血，最好的治疗什么？心血管医生告诉大家准确答案

几乎每天都有朋友留言：“王医生，我心肌缺血，吃什么药好？王医生，我冠心病吃什么药好？”

面对这样的问题，我很难用三言两语来回答，今天我专门写了一篇文章来给大家详细讲一下冠心病引起心肌缺血应该如何治疗。

1、什么是冠心病心肌缺血？

心电图显示“心肌缺血”，并不代表就能诊断出心肌缺血。

大多数人问诊的时候，都说自己心肌缺血，问怎么诊断心肌缺血，他们都说做过心电图冠心病心肌缺血，最好的治疗什么？心血管医生告诉大家准确答案，心肌缺血。

事实上，我们不能单纯根据心电图来判断一个人是否有心肌缺血，不结合其他因素而单纯根据心电图来诊断心肌缺血是不负责任的。

冠心病是指心脏的动脉血管狭窄程度超过50%，这时候我们就叫它冠心病。冠心病可以简单理解为心肌缺血。但是严格来说，心肌缺血只是冠心病发作时的一种状态，比如心绞痛发作的时候，才叫心肌缺血。也就是说，只有出现严重的狭窄，才会出现心肌缺血。

一般狭窄50-70%虽然也叫冠心病，但不会出现典型的心肌缺血症状。

做完心电图后，经常会出现ST-T改变，所以有些人就认为这种ST-T改变就是心肌缺血，而在心电图上写上“心肌缺血”。

其实引起ST-T改变的原因是多种多样的，心肌缺血确实会引起ST-T改变，但是其他原因也会引起所谓的ST-T改变，所以不能仅凭一张心电图就诊断出心肌缺血。

我们在诊断冠心病心肌缺血的时候，很多时候要结合病人的症状，比如有没有心绞痛发作的情况；如果没有典型的心绞痛发作的情况，就要建议病人做运动试验等检查，看看病人运动后有没有心绞痛的发作，运动后心电图有没有变化；有时候有的病人还要做冠状动脉CTA检查，看看心血管有没有狭窄，狭窄的程度有多大，这样才能诊断冠心病心肌缺血。

所以大家记住，对于大多数的病人来说，冠心病、心肌缺血是不能单凭心电图来诊断的。

除非是急性心肌梗死，可以做心电图，结合病人的胸痛症状，立即诊断为急性心肌梗死；或者发生严重心绞痛时，做心电图，心电图上有明显的ST-T改变，根据病人的心绞痛症状，就可以诊断为心绞痛。

即便是这两例典型的冠心病引起心肌缺血的病例，诊断也必须根据病人的胸痛等心绞痛症状，而不是单靠心电图。

2.心肌缺血不是贫血，不需要补血

“王医生，请问吃什么可以补血又能治心肌缺血呢？”

很多朋友经常会问到这个问题。

心肌缺血不是贫血，所以不需要补血。就像贫血是一口没有水的井，需要补血。但是心肌缺血就像水管里长了铁锈，导致水管堵塞。我们要想办法解决水管的问题，而不是水源的问题。

所以心肌缺血是不需要补血治疗的。

3.冠心病心肌缺血的规律治疗

正规医生确诊是冠心病引起的心肌缺血后，要根据冠心病的严重程度，进行个体化治疗。

不管是轻微的冠心病、心绞痛、还是心肌梗塞，都需要健康生活，控制三高。

也就是说，不管冠心病的程度如何，都要戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，作息规律，心态要好。同时要监测血压、血糖、血脂，如果有三高，一定要正规治疗。特别是冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8mmol/L以下。

降糖药需要咨询内分泌科医生；降压药一般建议选择普利、沙坦、洛尔等，一方面可以降低血压，另一方面可以控制动脉粥样硬化的加重；降脂药一般首选他汀类药物，如果对他汀类药物不耐受或者他汀类药物降脂效果不好，可以更换或者加用依折麦布，如果还是不达标，建议使用PCSK9抑制剂和降脂针剂来控制血脂。

其他药物：

1、最基础的药物：他汀类药物+阿司匹林，可以降低坏胆固醇，升高好胆固醇，抗炎，保护血管，稳定斑块，预防血栓，可以防止心血管狭窄进一步加重，预防心肌梗死。

不管你得的是哪一种冠心病，都需要这两种基本药物。

2.对于无症状的冠心病，可以使用上述两种基本药物。

3.对于冠心病并发心绞痛的患者，除他汀类+阿司匹林外，还需使用洛拉明或地尔硫卓使心率降至60次/分以下；或使用硝酸异山梨酯药物扩张血管，控制心绞痛；或使用地尔硫卓控制血压、解痉；或使用曲美他嗪、尼可地尔等药物控制心绞痛的发作。

4.对于冠心病合并心力衰竭，除阿司匹林+他汀类药物外，还需加用洛拉明、普利/沙坦、螺内酯等药物。

5.对于冠心病合并心肌梗死的患者，除了使用阿司匹林+他汀类药物外，还需要使用洛拉明、普利/沙坦等药物。

6.若心绞痛无法以药物控制，则需进一步进行血管造影检查，以了解是否需要进行支架植入或搭桥手术。

7.急性心肌梗死需立即溶栓或支架治疗。

8、心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，如对硝酸甘油不耐受，可使用救心丸。

9.支架术后需间隔1-1.5年加用氯吡格雷或替格瑞洛。

总之冠心病心肌缺血首先要准确诊断，诊断准确之后，每个人具体情况不一样，治疗也不同，一定要个体化，因人而异！