颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核，中医称为“瘰疬”，多见于儿童及青年。结核杆菌多经扁桃体、龋齿侵入，少数病例继发于肺或支气管结核病灶。但只有在机体抗病能力低下时才可发病。病程一般持续1～3个月或更久，表现为多发性淋巴结，散在、可活动，随着病情进展可融合成团，固定，不可活动，最后干酪样坏死，形成冷脓肿，破溃形成慢性窦道。胸部X光检查可发现结核病灶。

目录

检查方法

根据结核病接触史的局部体征，尤其是当出现冷脓肿，或窦道或溃疡破裂并持续存在时，通常可以明确诊断。必要时可进行胸部X光检查，以确定有无肺结构。对于儿童，结核菌素试验可帮助诊断。

诊断

（1）颈部一侧淋巴结肿大，呈结节性，无痛性。这种情况在儿童和年轻人中多见。

（2）初期为孤立性结节，较为光滑，活动性好，以后结节融合为肿块，肿块形状不规则，活动性差，肿块可形成脓肿，脓肿有波动感，破溃后可形成窦道，潜伏于皮下，长期不愈。

（3）分泌物稀薄，常含有干酪样物质，创面肉芽组织不健康。

（4）可出现低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状。

（5）部分患者可有肺部或其他部位结核病史或病变。

（6）取病变组织进行PCR检测可能会出现阳性结果。

（7）病理活检可明确诊断。

传播方式

1. 原发质

颈部淋巴结结核属于原发感染。结核菌经上呼吸道或经口腔、鼻咽部，以扁桃体最常见，引起原发性病变；感染沿淋巴管到达颈部浅、深淋巴结或颌下淋巴结，可累及耳前、后淋巴结。虽然原发病灶已逐渐吸收，但淋巴结结核仍继续发展，形成冷脓肿或溃疡。

次要

原发性结核感染后经血型播散可感染颈部淋巴结，播散范围较广，常为双侧性，胸、腹部结核也可经淋巴途径蔓延至深部颈淋巴结群。

以上两者中，以继发感染较多见。营养不良引起人体免疫力下降是引发颈淋巴结结核的重要因素。口腔继发化脓性感染对颈淋巴结结核的发生、发展有一定影响。

疾病分类

临床上根据检查症状、触诊、坏死因子反应及临床经过可分为以下4种类型：

1、结节型：起病缓慢，首发症状为淋巴结无痛性肿大，大小如蚕豆，质硬，散在可活动，稍有压痛，不粘连。随着病情进展，淋巴结结核体积增大，病变变大，活动范围逐渐减小，并有粘连。此状态可持续数月而无明显变化。

2.浸润型：肿大的淋巴结融合成肿块，淋巴结周围炎明显，与周围组织及皮肤粘连，中心软化、干酪样坏死，活动受限，疼痛、压痛加剧。

3.脓肿型：肿大的淋巴结中心软化，逐渐或突然扩大，有波动感，形成脓肿。 若继发感染，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症症状。

4.溃疡型：脓肿表浅，易破溃，流出稀薄干酪样脓液，伤口久不愈合，形成窦道或溃疡。

治疗

西药：

抗结核治疗可全身应用，少数局部性病例可推拿，较大的淋巴结可手术切除；对冷脓肿未破者，可抽吸脓液，注射抗结核药物；对慢性脓肿破裂者，可行性窦道切开刮除，用抗结核药物换药。

（一）全身治疗：注意营养、休息。口服异烟肼1～2年；如出现全身毒性症状或身体其他部位结核病变，可加用对氨基水杨酸钠或利福平或链毒素肌注。

2.局部治疗

1.对于少数局部性、较大、可移动的淋巴结，可考虑手术切除。术中注意不要损伤副神经。

2.对已形成冷脓肿但尚未破裂者，可作潜抽吸术，将针头经脓肿周围正常皮肤插入，尽量抽出脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液进行冲洗，留取适量于脓腔内，每周2次。

3.对有冷脓肿破裂引起溃疡或窦道者，如发病感染不明显，可行刮除术，仔细刮除全部结核病灶，伤口不缝合，用链霉素溶液换药。

4.对寒性脓肿，继发化脓感染的患者，应先行切开引流，感染控制后，必要时可行刮除术。

中药：

目前我国治疗淋巴结核以中医药治疗效果较佳，中医理论重在内消，控制淋巴细菌的生长。

从根本上解决淋巴结结核复发的问题。

中医记载的有效民间偏方有：内服茜草散、生玄汤、杞螺丹等。外敷止痛、挑剔治疗、针灸治疗等。

茜草散之名，在中国古代药典《黄帝内经》和清代《伤寒论》中均有记载。

它由精细研磨的中草药制成，对治疗瘰疬非常有效。

是民间流传近百年的治疗淋巴结核的中药散剂。

【疗效统计】据1992年《中医杂志》统计，此方治疗淋巴结核130例，治愈128例，无效2例。

【信息来源】中华中医杂志1992/3

【摘录】中国药典

七罗丹

【拼音】：

【类型】：中药

【主要适应症】：淋巴结核

【创作年代】清中叶

【成分】纯中草药，含夏枯草、当归、连翘、藏红花等。

【用法用量】饭后半小时温水送服，每日三次，每次一粒。

【药丸形状】均为黄豆大小

【药丸形状】有红色、土黄色两种，治疗初期服用红色药丸，后期服用土黄色药丸。

【避免】小米

【副作用】无副作用

颈淋巴结结核的临床表现有哪些？

淋巴结核是结核杆菌侵入颈部引起的一种特异性感染，好发于颈部、腋窝、颌下、腹股沟等处，局部肿块较硬，状似结核，可成簇，也可单个，严重者可出现肿块。结核病早期无明显症状，病情进展后可出现乏力、食欲不振、体重下降、低热等全身症状，以及患处脏器的局部症状。“肿块”指淋巴结结核。淋巴结结核复发率高，西医常用治疗肺结核的药物治疗淋巴结结核，效果不理想，同时对肝肾功能影响也很大，手术治疗容易复发，所以不采用手术治疗和西医西药治疗。可以采用中医药治疗，可以彻底治愈疾病，并防止复发。淋巴结核（难治型、耐药型、复发型），早期、中期、晚期淋巴结核均可彻底治愈。

颈部淋巴结结核的临床表现有哪些呢？这是很多患者都想问的问题。这里，金冠医院夏主任就给大家讲解一下：

1.颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年，病情进展缓慢，常偶然发现，肿块大如黄豆、鸽蛋或鸡蛋大小，起初无痛颈部淋巴结结核，质地较硬，散在活动，不粘连，有轻度压痛性肿块。随着病情进展，肿块活动范围减小，可呈串珠状排列。

2.有明显的周围淋巴结炎，疼痛压痛明显，活动受限，中心开始软化。如使用有效的抗结核药物，病灶可有增生、钙化、瘢痕形成。

3、若病情得不到控制，肿块会逐渐由硬变软，软化为干酪样变或液化，不会发热，皮肤无红肿或发红，触摸时有疼痛感，有波动感，一旦破溃，可能会流出乳白色或豆腐渣状脓液。

4.脓肿可自行破裂或经切开引流，形成瘘管或溃疡，常排出清稀脓液。破口处常为潜腔，创面呈灰白色，周围皮肤呈暗紫色，不易愈合。

预防

做好健康教育，培养不吐痰的良好习惯。儿童应接种卡介苗。注意口腔卫生，及早治疗龋齿，切除患病的扁桃体，对预防有一定意义。

食疗

1.干果5～7个，紫菜、昆布各15克，用米酒和水煮烂。

2、将桃叶捣烂，加少许米酒，炖至热，敷于患处。

3、治慢性淋巴结炎、颈部淋巴结炎：冬瓜糖60克，栗壳40克，水煎代茶饮，每日一剂。

4.芋艿干品，研末，入丸食用，治淋巴结核。

5. 痰咳，肝阳上亢：海蜇皮（洗净）30克，鲜荸荠120克，煮水喝，亦治淋巴结核。（《古方注》）

6、鸭肉性味甘、咸，性凉，归肝、肾、肺经，有滋阴清热，利尿消肿之功效。

禁忌：体质虚弱、脾胃虚弱、大便溏薄者不宜吃鸭肉，古书亦有记载，鸭肉不宜与大蒜、鳖肉同食。

7、甲鱼 味甘、咸，滋补肝肾，养阴凉血，清热去蒸。 注意：消化不良、腹胀者少食。

8.多吃木瓜

9、药用蔬菜——紫菜 用法用量：每次20克。煎汤、煮汤、酒浸、或散、丸。

10、鳗鱼的药用作用：将鳗鱼烧熟研末(或制成丸剂)，每次服3—6克，每日两次，或煮熟常服。

颈部淋巴结结核常用中成药

1、羊胆丸

主要成分：干羊胆膏、百部、白芨、浙贝母、甘草。

功能与药理：润肺化痰，解毒杀虫。药理研究表明，羊胆汁中的胆汁酸和脱氧胆酸对多种细菌有一定的抗菌作用；体外实验中结核百部和甘草对人体结核杆菌及多种细菌也有抑制作用。

用法用量：每次1g，每日2次，温水送服，忌辛辣、生冷、油腻食物。

2. 枸杞树皮提取物

主要成分：地黄。

功能与药理：清热凉血，解热镇痛。药理已证实，枸杞根皮含肉桂酸及大量酚类物质，有解热作用，对结核病引起的低热有解热作用。此外，还有镇静作用。抗菌作用。可作为本病的辅助治疗。

剂量与用法：每次ml～50ml，每日2次，口服。

3. 三结岭

主要成分：草乌、木鳖子、乌头、白胶、地龙、当归、菖蒲、乳香、没药、砚台。

功能与药理：活血化瘀，温经通络，消肿止痛。临床药理研究表明，本品具有杀菌消炎、抗病毒、抑制真菌生长、镇静镇痛、增强机体抗病能力等功效。对结核菌、各种球菌、病毒均有明显的抑制和杀灭作用。

用法用量：每次2片，每日3次，口服。

摘自“颈部淋巴结结核”