积极锻炼减肥，脂肪肝变成了肝硬化?

积极锻炼减肥，脂肪肝变成了肝硬化?

应酬太多，得了脂肪肝

长期以来，余先生几乎天天都有应酬，10多年前余先生开始发胖，多次体检均提示有不同程度的脂肪肝，但肝功能正常。5年前，余先生在一次体检中被发现谷丙转氨酶（ALT）明显异常，需住院治疗。入院后，检测甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物均为阴性，自身免疫性肝炎各项指标均为阴性。因对酒精过敏，从未喝酒，因此也可以排除酒精性脂肪肝。B超检查提示有脂肪肝，瞬时弹性成像检查显示肝脏硬度为18.6kpa，脂肪指数为312db/m，诊断为代谢性脂肪肝（脂肪肝通常都属于此类）。经过两周的治疗，他的ALT、总胆红素恢复正常，但AST仍然升高，于先生继续长期药物治疗。

坚持锻炼和不断社交可能会导致肝硬化

于先生每次到门诊复诊，医生都告诉他“必须减肥”。四五年来，他每天坚持步行或慢跑五六公里以上，从未间断。但应酬却一直没停，所以体重一点都没下降。为了减肥，他近几年又加了爬山，每隔两三个月就去爬山一次，每次都坚持爬两三天，每次爬完山，体重都会明显下降。但回来后又应酬，体重又迅速反弹。这两三年来，于先生不仅体重没下降，在服用保肝药物的同时，ALT、AST、胆红素也出现波动。核磁共振检查也证实了严重的脂肪肝、肝硬化、脾肿大。为了排除潜伏性慢性乙肝，医生安排于先生住院做肝穿刺。肝穿刺病理报告显示肝硬化，肝小叶脂肪变性，脂肪含量33%~66%积极锻炼减肥，脂肪肝变成了肝硬化?，免疫组化进一步排除乙肝、丙肝等病毒性肝炎。余先生很纳闷，自己又没喝酒，也没感染肝炎病毒，怎么会得肝硬化呢？

脂肪肝患者要“平衡饮食与运动”

余先生“腿走路”，却“管不住嘴”，最后脂肪肝病情逐渐加重，最终发展为脂肪肝肝硬化。为什么运动了这么久，会发展为肝硬化呢？首先要明确，脂肪肝是吃出来的，错在嘴巴，一定要严管住嘴巴！中重度脂肪肝患者，要减少肝脏内多余的脂肪，不吃油腻食物（饭店里的炒菜也是油腻食物）；用蔬菜代替水果，不吃甜食；鸡鸭鱼肉等蛋白质食物每天控制在150-200克；米饭保持原有的量，不要增加；多吃蔬菜少油，饿了就吃西红柿、黄瓜……管住嘴巴，肝脏内多余的脂肪就会慢慢减少。

脂肪肝患者在“控制饮食”之后，也要适度运动。运动可以消耗热量，减少体内脂肪，但运动量过大并不适宜，尤其是转氨酶水平升高的时候，这意味着肝细胞正在受损，肝组织正在被破坏。此时剧烈运动会使肝组织供血明显减少，加重肝组织损伤，加速肝纤维化。

人体处于不同体位时，肝脏的血液供应情况也不同。《黄帝内经》中有句名言：“卧则血归肝”。也就是说，卧床休息时，大量血液进入肝脏，肝脏血液循环丰富，有利于肝组织的修复。行走时，运动系统、心脏、肺、脑等对血液的需求量大，肝脏的血液供应量稍有减少；快步走或爬楼梯时，肝脏及其他腹腔脏器的血液供应量明显减少，会使受损的肝细胞“雪上加霜”。于先生转氨酶升高，每天步行或慢跑五六公里，爬山量过多，肝脏血液供应不足，肝细胞不断受损、纤维化，肝硬化在所难免。

脂肪肝患者要减少肝脏中的脂肪，控制饮食，注意运动，但关键还是控制饮食。运动要因人而异，肝功能受损时，只能散步，时间不宜过长，不要参加剧烈运动，以免引起严重的纤维化和肝硬化。肝脏血液供应充足是对肝组织最大的保护，有利于受损肝组织的逐渐恢复。

作者：复旦大学华山医院感染科教授尹友宽