什么是听力筛查

什么是听力筛查

听力筛查什么是听力筛查

它是一种客观、快速和非侵入性的测试，在自然睡眠或出生后安静的状态下通过电生理测试（如耳声发射、自动听觉脑干反应和声阻抗）进行。国内外报道显示，正常新生儿与高危因素新生儿听力损失发生率差异较大，正常新生儿约为 1%o~3‰，高危新生儿约为 2%~4%。

诊断性听力评估

未通过复筛的婴幼儿应在 3 月龄时接受听力学和医学评估，以确保在 6 月龄内确定存在先天性或永久性听力损失，以便进行干预。即复筛未通过的儿童应由听力学检测机构进行耳鼻喉科检查、声阻抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听等相关检查，必要时应进行医学和影像学评估以做出诊断。对于听力损失高风险的儿童，应根据可能的晚发性听力损失状态，个体化地确定听力重新评估的时间和频率。已通过新生儿听力筛查但听力损失风险高的婴幼儿应每 6 个月进行一次听力随访，至少 3 岁，如果怀疑听力损失，应及时进行听力学评估。

1. 测试时间：出生后 3 个月 - 6 个月。

2. 测试环境要求：环境噪声低于 30dB （A

）。

3、客观听力测试项目包括：诊断性OAE、1kHz声导测试、短音短纯音ABR、AERP、ASSSR、骨传导ABR等。

4.主观听力测试项目包括：儿科行为测听（BOA、VRA、PA、PTA）、语音测试和听-语音发育评估表。

诊断为听力损失后的干预

新生儿听力筛查、诊断和干预是一个完整的听力康复系统工程。干预是最后一步，也是展示先天性耳聋康复结果的关键。使用的方法和何时干预对孩子的听力、言语和语言康复很重要。干预措施包括医疗干预、听力补偿或重建、听觉功能训练和言语康复。

1. 医疗干预

医疗干预是医生对听力损失的原因、程度和位置提出医学诊断，并使用治疗来恢复听力的方法。

外耳道耙聍：在新生儿和婴儿中，耵聍过多且难以自然通过，这会阻塞外耳道。在这种情况下，使用耳声发射测试往往会导致耳声发射能量的损失，并且还会影响声导测试，必须切除外耳道的耵聍。

急性分泌性中耳炎： 婴儿期和幼儿期急性分泌性中耳炎通常由上呼吸道感染和免疫过敏引起。它会导致鼓腔积液和听力损失。它可以通过临床症状、耳科显微镜检查和听力学检查（包括耳声发射和声阻抗测试）来识别。可采用病因治疗，可使用类固醇激素和抗过敏药物，麻黄碱可滴入鼻腔，药物治疗无效可采用经鼓室穿刺引流，可使用经鼓膜安装通气管。改善和恢复孩子的听力。

外耳和中耳发育的先天性畸形：根据畸形的分类，采用不同的手术治疗方法，一方面是外耳整形手术和耳廓重建，另一方面是听力改善。对于双侧耳外耳道畸形，应尽早选择助听器，以促进言语语言发育。

2. 听力代偿或重建

听力代偿或重建主要包括助听器验配和人工耳蜗。

助听器选择：永久性感音神经性听力损失的儿童可以选择助听器，听力障碍的程度一般为中度至重度，甚至一些专家主张轻度听力障碍也需要配备助听器进行听力矫正，单侧听力损失的人也可以选择助听器。双侧助听器应作为双侧听力损失的一种选择。双耳匹配的优点是有利于区分声源，提高声源定向能力，具有良好的整合效果，增加听音的响度。

人工耳蜗：人工耳蜗装置是一种模拟人类人工耳蜗功能的转换器。它通过语音处理器将声音信号转换为电信号，电信号传输到内耳的电极，直接激发听觉神经产生听觉。人工耳蜗装置主要分为两部分：植入部分（包括接收装置和多个电极）和外部部分（包括耳机、发射器、语音处理器等）。对于双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，使用助听器3-6个月后无明显效果，人工耳蜗的术前评估在lO个月左右进行，建议尽快进行人工耳蜗手术。

3. 听觉功能训练及言语康复训练

使用助听器和人工耳蜗矫正听力后，孩子需要听觉功能训练和言语语言康复。需要医生、听力学家、语言治疗师、特殊教育工作者和心理学家。与孩子建立长期关系以支持孩子的听力和语言发展非常重要，这样聋孩子才能听到声音和理解言语。

听觉功能训练包括以下内容：听觉感知;听觉注意力;听觉定位;听觉识别;听觉记忆;听觉选择;听觉反馈。

言语语言康复：言语训练计划包括音素、音节、单词和短句。对于语言康复，应遵循以下几点：

1. 如果可能，最好在康复中心进行系统的培训;

2. 激发聋孩子对语言的兴趣;

3. 循序渐进，从音素到短句，重复关键问题;

4. 把握语言行为环节，安排对话内容。言语语言康复训练评价为语音识别率和语言表达率。

听力初步筛查和复筛项目

正常分娩和 NICU 中的新生儿应进行不同的筛查。

1. 正常分娩：筛查耳声发射 （OAE） 或自动听觉脑干反应 （AABR） 作为一线初步筛查工具。所有新生儿在出院前都应接受初步听力筛查;未能通过初步筛查者应在出生后 42 天内重新筛查。复筛时应重新筛查双耳，即使只有一只耳朵未通过初筛，在复筛时也应重新筛分双耳。重新筛查工具与初次筛查相同。

2. 新生儿和入住 NICU 的婴儿：病情稳定，出院前应进行 AABR 筛查，避免漏诊耳蜗后听力损失（如听神经病变）。未通过 AABR 测试的婴儿应直接转诊至听力学中心进行重新筛查和全面的听力学评估，包括诊断性 ABR（视情况而定）。

3.出生1个月内再次住院的婴幼儿（无论ICU或普通病房）：当有可能出现晚发性听力损失时（如高胆红素血症有换血指征或脓毒症血培养阳性等），出院前应重新筛查听力。

4. 除了发现已有的听力损失外，还应通过分析病史和家族史，发现被试者是否具有晚发性听力损失的高危因素，对可疑人员进行定期随访和听力随访。

新生儿听力筛查技术

目前，我国使用的听力筛查仪器主要包括耳声发射 （otoa—， OAE） 和自动听觉脑干反应 （AABR）。筛选结果均显示为 “通过” 或 “失败”。一般来说，OAE 和 AABR 的敏感性和特异性可以达到 95% 以上，而 OAE 略低于 AABR。

1.耳声发射：耳声发射是正常声波进入内耳的相反过程，即耳蜗中产生的声能经过中耳结构，然后穿过鼓膜进入耳蜗的外毛细胞，然后能量被外毛细胞反射并记录在外耳道中。耳声发射根据有无外部声刺激分为自发耳声发射 （SOAE） 和诱发耳声发射 （EOAE），后者根据刺激类型分为瞬态诱发耳声发射 （TEOAE）、畸变产物耳声发射 （DPOAE） 和频率刺激耳声发射 （SFOAE）。耳声发射与内耳功能密切相关，当超过听力损伤时，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素都可能导致耳声发射的显着减少或损失。此外，耳声发射是一种易于操作的非侵入性技术，只需 10 分钟即可测试双耳。由于几乎所有正常耳朵都会引发 TEOAE 和 DPOAE，因此 SOAE 仅记录在 50-60% 的正常耳朵中。因此，TEOAE 和 DPOAE 常用于新生儿听力筛查。

2. 自动听觉脑干诱发电位技术 （AABR）：一种通过专用测试探针实现的快速、无创 ABR 检测方法。AABR 技术的出现和使用的目的是与 OAE 技术联合用于筛查，以全面检查新生儿耳蜗、听觉神经传导通路和脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿耳蜗后病变比例较高。如果单独使用 OAE，可能会漏诊耳蜗后病变。因此，具有听力损失高危因素的新生儿应联合 OAE 和/或 AABR 进行筛查，以避免错过疾病筛查。

新生儿听力筛查对象

新生儿听力筛查对象主要有两种类型，一种是所有出生正常的新生儿;第二种是针对具有听力障碍高危因素的新生儿。

听力障碍的风险因素：

1. 已在新生儿重症监护病房居住 48 小时或以上者;

2. 早产（小于 26 周），或出生体重小于 1500 克;

3.高胆红素血症;

4. 有感音神经性和/或传导性听力损失相关综合征症状或体征的人;

5. 儿童期有永久性感音神经性耳聋家族史者;

6. 颅面畸形，包括小耳畸形、外耳道畸形、腭裂等;

7.孕妈妈宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、质胞浆原生动物等。

8. 母亲在怀孕期间使用过耳毒性药物;

9.出生时有缺氧性窒息史，-4分钟/1分钟或0-6分钟/5分钟;

10. 机械通气 5 天以上;

11. 细菌性脑膜炎。

新生儿听力发育指标

0-7 天婴儿视力发育状况

婴儿已经有了听觉，大多数婴儿在出生 24 小时后能对听觉刺激有 1-2 次反应，对成人的声音也很敏感。成人在宝宝旁边轻声交谈，看看宝宝是否对声音变化做出不同的反应。

8-30 天 婴儿视力发育

他的听力完全发达，密切关注人声，对噪音也很敏感。在宝宝旁边说话，让他听熟悉的声音和语言。

新生儿听力筛查时间

1. 初步筛查过程（ ）：即新生儿出生后 3-5 天住院期间的听力筛查。

2.二次筛查过程（re-）：即婴儿出生后42天内未“通过”初筛;或初筛“可疑”;即使初步筛查已经 “通过”，但 是听力损失的高危儿童，例如重症监护病房的儿童，也需要进行听力复查。

新生儿听力筛查对象

新生儿听力筛查对象主要有两种类型，一种是所有出生正常的新生儿;第二种是针对具有听力障碍高危因素的新生儿。

如何进行新生儿听力筛查

新生儿听力筛查是一种客观、简单、快速的方法，可以筛查出可能有听力障碍的新生儿，并进一步诊断和随访观察。新生儿听力筛查的常见方法是耳声发射 （OAE） 和自动听觉脑干反应 （AABR），这两种方法都是国际公认的非侵入性方法。中国大多数医院使用耳声发射进行听力筛查，自动听觉脑干反应 （AABR） 主要用于重症监护病房 （NICU） 新生儿的听力筛查。

正常的耳蜗可以产生非常柔和的声音，通过听骨链和鼓膜传播到外耳道，并且可以被检测到。如果婴儿患有 听力损失，则没有耳声发射，并且耳声发射 （OAE） 测试不会通过。自动听觉脑干反应 （AABR） 可以反映外耳、中耳、耳蜗和耳蜗神经通路的功能。

一般当宝宝安详或安静地睡觉时，将合适大小的探针或耳罩放在宝宝的一只耳朵上开始测试，做完一只耳朵后再做另一只耳朵。OAE 或 AABR 不成功，需要重新筛查或转诊。

不同因素对筛查结果的影响

研究表明，听力筛查的 OAE 或 AABR 结果受多种因素影响，包括：

1.新生儿期羊水、胎儿脂肪和胎儿残留物滞留在外耳道中，会减弱或消失耳声发射的透射刺激音和传出反应信号，导致耳声发射引起的信号减弱或消失。因此，在筛查前用小棉签清洁外耳道，以保持外耳道清洁尤为重要。此外，筛查时间的建立也是影响假阳性的重要因素之一，早期听力筛查会导致假阳性的增加。国内外研究表明，初筛的合适时间是新生儿出生后 48 小时后。

2. 新生儿中耳积液是影响 0AE 检测结果的主要干扰因素。在患有中耳积液的儿童中，检查结果可能异常，伴或不伴耳蜗功能。笔者认为，如果由于新生儿中耳积液而未通过筛查，随着中耳积液的吸收，部分患儿在听力诊断检查3个月后听力可以恢复正常，这种情况叫“阳转阴”可能更合适。

3. 孩子在筛查过程中更加活跃或易怒。可能会发生误报，应尽可能避免。此外，如果发现孩子感冒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽或喉咙和呼吸音沉重，建议先治疗，待症状好转后再复查，以免出现假阳性。如果喉音、呼吸音严重，重复治疗效果不佳，确实需要听力状况，建议直接去做诊断性听力测试。

4. 非标技术和操作。如果耳塞未完全插入外耳道;插头和耳塞线之间的电线断开;测试环境不符合标准等。

您的浏览器不支持播放视频，请升级。

如何测试新生儿的听力