新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）（视频教学 抚触操）

新生儿20项行为神经测查方法（NBNA）（视频教学 抚触操）

介绍

据了解，我国儿童脑瘫的发病率约为5‰，据估计我国有数百万名脑瘫儿童。早期干预对他们来说非常重要，那么脑瘫患儿的早期表现有哪些呢？今天我们就从不同的角度来看看脑瘫患儿的早期症状。

脑

瘫儿童的早期症状

1.经常出现肌张力异常和姿势异常，如双手弯曲和内收、握紧拳头、前臂旋转、头颈部向后倾斜等。

2. 运动发展落后。例如，3 个月至 4 个月大的儿童不能站起来或抬头不稳，4 个月大时仍然不能用前臂支撑负重，踮起脚尖站立时可以踮起脚尖着地或下肢太直和交叉。

3. 出生前、出生时和出生后，发现脑瘫的高危因素。如妊娠感染、风疹、严重妊娠高血压、出生时窒息、早产儿、严重黄疸、出生后颅内出血等。

4、孩子出生后难以喂养，如吸吮无力、哭泣无力或哭闹过度，容易受到惊吓。

5. 运动太安静，很少有主动运动。脑

瘫 1~12 个月异常情况总结：

1 个月：

虚弱和自发运动丧失：这是肌张力减退的症状，最早可以在一个月时出现。如果持续超过 4 个月，可诊断为严重的脑损伤、智力低下和肌肉系统疾病

固定姿势：常因脑损伤导致肌张力异常所致，如角弓反射、青蛙位、倒U型姿势等。出生后第一个月可看到头围异常：脑损伤常有头围异常;

2-4 个月：

体重增加不良，哺乳期虚弱;不笑：2 个月不能笑，4 个月不能笑;握紧拳头

：如果 4 个月后手无法张开，或者如果拇指内收，特别是如果存在上肢之一，则进行诊断很重要;

扭转：3 至 4 个月大婴儿的扭转通常表明锥体外系损伤。

头部不稳定：4 个月时俯卧或头部直立坐着时无法抬起头部通常是脑损伤的重要体征

斜视：3 至 4 个月大婴儿的斜视和眼球运动不良可能表明存在脑损伤。无法够到物体：如果您 4-5 个月无法够到，您可能会被诊断出患有智力低下或脑瘫。

无法周转：约 3 个月无法周转

5-6 个月：

手部固定：6 个月后持续存在，可能被认为是智力低下。

反应迟钝和反应迟钝：这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时反应迟钝，诊断为智力低下

7-12 个月：

在轻度脑损伤的患者中，上半年往往不是很明显，下半年婴儿有异常表现

（1） 无法翻身 6 个月后，不能翻身，这是诊断性的。

（2） 6-7 个月内不要使用下肢，不要短暂使用下肢支撑重量

（3） 无单手婴儿 7-10 个月不需要单手玩耍。

（4） 笨拙的精细动作，如捏小东西、解扣、系带等，不灵活且不协调，7-10 个月后出现诊断。

（5） 不能独自坐 7 个月。

（6） 赶不上车站：10 个月都赶不上车站。

（7） 10 个月后不会与人告别，这是诊断性的。

（8） 踮起脚尖 10 个月，踮起脚尖。

（9） 无法迈出一步 13-15 个月后，您将无法迈出一步。

（10） 12 个月后流口水和“吃手”具有诊断价值

温馨提示：如果发现以上任何以动作和姿势异常为主要表现的问题，应尽快去医院检查。尽早诊断，以免耽误最佳治疗时间。

中医视角下的早期症状脑

瘫在中医眼中是脑瘫的一种疾病，除了医学上公认的病因外。中医认为，它属于中医中“五晚”、“五软”、“五硬”的范畴。

其基本表现为运动功能障碍，表现形式多种多样，如起步晚、走路晚、发晚、牙晚、言语迟缓等，属于中医“五晚”;头虚弱无力，头立不起，手无力，拳头握不紧，下肢无力，嘴唇无力，咬不住，皮肤松弛，肌肉柔软不长，属于中医“五柔”;其症状为头硬、手硬、脚硬、口硬、肌肉硬，被称为“五难”。它的特点是四肢内收和后旋，肘部、手腕和指间关节屈曲，下肢伸直和交叉，以及尖锐的“剪刀状”姿势。

这是由于儿童宫内发育过程中的先天性虚弱、肝肾流失、各种原因造成的缺精，最后出现“骨软”的症状;由于先天性缺陷，导致获得性脾胃虚、气血生化缺失、获得性营养不良、肌肉萎缩或皮肤松弛;或出生后肝、血、肾精不足，筋骨萎缩、虚弱;最终，大脑被剥夺了营养，形成了脑瘫。

儿童脑瘫的临床症状有哪些？

（1） 儿童脑瘫的早期症状

1. 太吵：烦躁、不断哭泣、睡眠不安等。

2. 太安静：忽视外界，太安静。

3. 喂食太难：难以吸吮，经常呕吐。

4. 太难携带：难以携带，四肢僵硬，像滚动的木头一样转动。

5. 太丑：紧握的拳头、“飞机手”、“芭蕾舞脚”等。

（2） 儿童脑瘫的临床表现 - 奇怪的动作

脑瘫婴儿在各个方面都比同龄的正常儿童发育得更严重。如果全身虚弱、虚弱或四肢紧绷;惊人、角弓反射、运动少或多;吸吮无力、吞咽困难或喂食时经常窒息、窒息和吐奶;婴儿的嘴巴没有很好地闭合，哭声微弱或爆发出尖叫声;在 2-3 个月大时，他们仍然无法微笑或抬头;持续哭泣，手指紧握，没有张开;4-5 个月不会周转;在 8 个月大时，他将无法坐下，甚至无法抓握、摇晃或用手捂住嘴。此外，智力发展也落后于同龄的正常儿童。

（3） 也有一些异常的动作或姿势

例如流口水和颤抖;学站时，双腿并拢，双脚总是踮起脚尖，有的甚至呈交叉状，呈剪刀状;肢体运动不协调、肢体运动不对称、无法保持头部正中位置等，是脑瘫患儿的常见运动或姿势。

总之，根据脑瘫患儿和正常患儿的姿势不同，结合母亲在孕产期的高危因素，可早发现，应尽早由医院神经内科检查，做出明确诊断，进行早期治疗。

治疗原则

1. 循序渐进的原则。

由于脑瘫是一种慢性疾病，因此需要日复一日、耐心地训练。各种功能的恢复主要依靠医生和父母的帮助，孩子自己锻炼。因此，孩子必须首先习惯各种动作。如果孩子不知道如何坐着，就让他自己坐着。也可以将一个功能分解成几个动作让孩子连结，每天的训练时间要有计划，不要太长，以免孩子产生疲劳、无聊、厌恶、不愿意合作等不良情绪。训练应该是多样化的，这样孩子们才会感到新鲜，提高他们的训练动机。

2. 不替代原则。

脑瘫儿童无法自己完成每个动作，父母必须帮助他们。但必须强调的是，帮助绝不是替代品。比如有的孩子可以自己慢慢吃东西，但是姿势不对，衣服容易弄脏，所以家长只能帮忙纠正不正确的姿势，不能喂他们。正确的方法应该是帮助孩子以正确的姿势拿着勺子吃东西，时间长了，孩子就会习惯了，就能自己吃东西了。

3. 不要太小心的原则。

许多孩子的父母不会有意识地过多照顾，因为他们可怜自己的孩子;事实上，这对孩子的训练来说不是必要的，也是有害的。久而久之，过多的关注，必然会滋生孩子的懒惰和依赖。因此，让孩子在训练过程中配合每一个动作是很重要的。当孩子注意力不集中时，家长可以用玩具将注意力转移到各种动作上，但不要过度;尝试让孩子自己做他们能做的任何事情。

4. 不断重复原则。

脑瘫患儿每恢复一次功能，就得付出一定的代价，每一个动作都需要反复训练，才能最终得到巩固。同时，只有在某个动作是定性的之后，才能训练下一个动作。在培训时，我们要遵循示范、等待、鼓励、等待、再示范的原则。孩子完成每个动作是相当困难的，而且会经常重复（有些孩子可以独立走几步，但几天后，他们就不能走一步了）。因此，孩子必须反复练习每一个功能和每一个动作，才能得到最后的恢复。

5. 避免异常用力的原则。

因为孩子长期处于一定的异常活动范围内，所以造成了不同程度的肢体异常。姿势异常的主要原因是受力异常的问题，异常受力越严重，异常姿势就越严重。如果异常用力不及时纠正，患儿的肌张力必然会增加，导致功能障碍加重。因此，避免异常劳累是儿童康复训练过程中的关键问题。如果孩子勉强能在平坦的道路上行走，不要急于让他练习越过障碍物或上下楼梯。

6. 积极激励原则。

因为许多孩子由于各种原因从未进行过定期的关节运动和训练。所以，一旦接受大量的运动，分解加强功能训练，就很难接受。大多数孩子会哭泣不配合，这会影响康复训练的效果。因此，不仅要根据孩子的体质和心态合理、有计划地安排训练时间，避免孩子因过度疲劳而感到无聊和厌恶。在日常训练中，要尽量引导孩子的注意力，充分了解孩子的心理，注意使用语言、童谣或物品来引起孩子对训练的兴趣;注重少批评多赞美，练得好也能得到适度的奖励，让孩子常常保持成就感。必须明白，过多的宠溺或吓唬责骂会给孩子造成心理压力，进而回避、拒绝配合训练，最终会影响恢复效果。

康复指导

我们可以做多少个方面来让脑瘫儿童康复？

1. 头部控制

这在

俯卧姿势下，可以通过将孩子抱在肚子上，举起与眼睛一样高的玩具，一点一点地抬起它，让孩子抬头看它。每天至少趴着 30 分钟，最好在饭后 10 分钟左右。

2. 如何翻身和攀爬

让孩子躺在地板上，从后面拉他的衣服，帮他转肩膀翻身;让他趴着，把毛巾放在他的胸前，把毛巾两头抬起来，只用手和膝盖让他放在地上，和他一起慢慢地在地板上移动时鼓励他;一个人帮助他移动手臂，而另一个人帮助交替移动他的脚，帮助他爬向某个目标。>> 推荐阅读： 认清脑瘫分类，早期诊断有利于治疗

3. 支撑你的背部并保持坐姿

托着双臂坐起来，将自己喜欢的物品放在面前吸引注意力，这样才能长时间保持坐姿，逐渐减少支撑力，最后独自坐着。

4. 把东西拉起来，然后站起来

成人可以拉扯脑瘫儿童的手，诱导他从座位过渡到脆性腿位，然后让他站起来。当孩子抓住婴儿床的栏杆时，父母将双手放在他下面并支持他站起来，逐渐减少帮助，让他保持平衡。

5. 步行脑

瘫患儿学会走路的关键是学会移动身体的重心，开始双手向前拉，逐渐单手过度拉动，最后达到可以单独走路的程度;还提供幼儿吊带。

6. 上下楼梯

开始时，一只手扶着栏杆，另一只手握着大人的手，保持平衡，逐渐让他脱离大人的支撑，依靠他的胳膊和腿的力量，分两步上下楼梯。应鼓励年龄较大的儿童一步一步交替地双脚上下楼梯，并在音乐中练习。>> 推荐阅读：脑瘫儿童康复之路漫长，家长要有个好心态

7. 跳跃

跳跃是股骨下肌的重要组成部分，因此请练习深蹲为跳跃做准备。经常拉着孩子的手跳下台阶，作为自我跳跃的爆发力的准备，在房间里挂一些亮丽的纱布和小玩具（在以上两次训练的基础上），让几个孩子一起跳起来摸摸和拍打。

8. 平衡协调训练

选择无障碍的地方或房间，让孩子闭着眼睛笔直走路，直线行走，坐在摇马上，荡秋千，骑小三轮车，投篮，接球，在大人的保护下在地上滚滚，都是练习平衡和协调的好方法。

9. 精细运动训练

主要是训练手和脑的协调能力，提高孩子的手部能力和手的灵活性。训练方法主要包括抓、捏、握住物体或玩具，需要选择适合孩子玩耍的物品，逐渐从方形和矩形过渡到圆形。五六岁时，他就教病人如何扭瓶盖、风玩具、搭积木、拿笔写字画画等，为将来上学和提高生活能力打下基础。脑

瘫患儿的训练不是几倍或几天见效的，必须坚持多年。有语言障碍和智力低下者，也应同时接受语言康复训练和智力训练。脑瘫的程度差异很大，患者需要到正规的脑瘫医院进行检查和治疗，并在医生的指导下学习一些基本的康复训练，以便在家中进行训练。

新生儿的行为接受神经系统检查

新生儿触摸法（视频）。

新生儿触摸法（如图）。

中国新生儿 20 项行为神经评分法

1、NBNA检查要求：要求在半暗、安静的环境中进行，待测新生儿检测后应置于上述环境中30分钟，两次喂养之间开始睡眠状态。室温要求为 24-28°C。 所有检查均在 10 分钟内完成。

检查工具：手电筒 1 个（1 号电池 2 节）、矩形红色塑料盒 1 个、红球 1 个（直径 6-8cm）、秒表 1 个，检查员已培训 2 周，每人至少对 20 名新生儿进行了检测并通过鉴定，以达到准确可靠的检测结果。

2. 检验方法和评分标准

中国 20 项新生儿行为神经病学 （NBNA） 评分检查方法和评分标准，分为 5 个部分：

（第 1 部分）：检查新生儿对外部环境和外部刺激的行为能力的 6 项 （1-6 项）。

（1） 光的习惯形成：在睡眠状态下，用手电筒反复照射新生儿的眼睛

最多 12 次，观察并记录反应开始、减弱甚至小时时的照射次数。评分：0 分≥ 11 次、1 分 - 10 次、2 分≤ 6 次。

（2）格子习性形成：睡觉，离它25-28cm远。短暂而大声地摇晃盒子。重复最多 12 次，具有相同的观察分数 （1）。

（3） 非生物听觉定向反应（对晶格的反应）：在安静觉醒的状态下，用视外（约 10 cm）柔软的晶格状声音反复连续轻柔地刺激新生儿，以观察头部和眼睛转向声源的能力。得分：0 分为头部和眼睛不转向音源;1 分为头部和眼球回转，但回转角度‹60°;2 点是 60° 角≥转向格。

（4） 生物视觉和听觉定向反应（对说话者面部的反应）：在安静觉醒状态下，检查者与新生儿面对面，相距 20 cm，以轻柔高亢的声音说话，从新生儿中线缓慢向左右两侧移动，并不断移动，观察新生儿头部和眼球跟随检查者面部和声音运动方向的能力。评分方法与 （3） 相同。

（5） 非生物视觉定向（对红球的反应）：检查者将红球放在新生儿面前 20 cm 的距离。观察分数与 （3） 相同。

（6） 安慰：指哭泣的新生儿对外部安慰的反应。得分：哭泣，被安慰后无法停止得 0 分;1 分是停止哭泣非常困难;2 分更容易停止哭泣。

（第 2 部分）：被动肌张力有 4 项 （7-11 项） 在清醒状态下必须检查，新生儿应处于中间位置，以避免不对称的假测试结果。

（7） 围巾征：检查者单手握住新生儿的颈部和头部，保持中半躺位，将新生儿的手拉到对侧肩膀，观察肘关节与中线的关系。评分：上肢 0

缠绕颈部;1 分是新生儿肘部略过中线;2 分是肘部未到达或接近中线。

（8） 前臂缩缩：仅当新生儿上肢处于屈曲位置时进行，检查者用手伸直新生儿的上肢，然后松开它们以弹回原来的屈曲位置。观察弹跳的速度。评分：无篮板 0 分;1 表示反弹速度慢（超过 3 秒）或较弱;2 点都是活跃的上肢，可以重复。

（9） 下肢反跳：只有当髋关节处于屈曲位置，新生儿仰卧时，检查者用双手拉动新生儿的小腿，使其尽可能伸展，然后松开，观察反弹的速度。分数与 （8） 相同。

（10）腘窝角度：新生儿平躺，骨盆不能抬起，弯曲成胸椎和膝关节位，将膝关节固定在腹部两侧，然后抬高小腿测量腘窝的角度。评分： 0 / >110°;1 分为 110-90°;2 点 ≤90°。

（第三部分）：活动肌张力有 4 项（11-14 项）

（11） 颈部屈肌和伸肌的主动收缩（头部勃起反应）：检查者抓住新生儿的肩膀，检查颈部伸肌从仰卧位到坐姿，观察颈部伸肌的收缩情况，抬起头部，记录阻力和躯干保持在一个轴上几秒钟。然后向前垂或向后倾斜。分数：0 表示无反应或异常;1 点是头部竖立动作;2. 保持头部和躯干的平衡 1-2 秒以上。

（12） 握手：仰卧位，检查者的食指从尺侧插入手掌，观察抓握情况。评分：无抓地力为 0;1 是握力较弱;2 点很容易抓握和重复。

（13） 牵引反应：新生儿的手应保持干燥。检查者的食指从尺侧插入手中，通常会获得强烈的抓握反射，此时检查者将食指抬高约 30 cm（必要时随时准备用拇指抓住新生儿的手）。一般来说，新生儿会弯曲他们的上肢，这样他们的身体就会完全离开桌子。分数：0 表示无响应;1 分为举升部分 身体;2 分提升全身。

（14） 支持性反应：检查者用手抓住新生儿的胸部，拇指和其他手指分别在两个腋窝下，以直立姿势支撑新生儿，观察新生儿的下肢和躯干是否主动收缩以支撑身体的重量，并保持几秒钟。分数：0 表示无响应;1 分是头部不完整或短暂勃起时不能直立;2 分能用力支撑整个身体，脑袋勃起。这个分数着眼于头部和躯干是否直立，下肢是否可以弯曲。它也可以拉直。

（第 4 部分）：三个原始反射（15-17 个项目）。

（15） 自动踏步：当获得上述支撑反应时，新生儿的躯干处于直立位置或略微前倾，当脚接触坚硬的平面时，可导致大步走。放置反应：采取直立姿势，使新生儿的脚背接触桌子的边缘，脚有踏上桌子的动作。自动步进和放置反应具有相同的含义，如果没有自动步进，则存在具有相同分数的放置反应。0 点表示无步进无放置;1 分为步骤或放置反应;2 分为 2 个步骤或 2 个放置反应在同一只脚中。或每条腿上有一个放置反应。

（16） 抱抱反射：新生儿处于仰卧位，检查者将孩子的双手抬起，使孩子的脖子离桌面约 2-3cm，但孩子的头仍垂在桌子上，突然放下孩子的手，恢复仰卧位。拥抱反射是由颈部位置的突然变化引起的。它的特点是双上肢向两侧伸展，双手分开，然后上肢屈曲，将上肢以拥抱方式缩回胸部。可能伴有哭泣，结果基于上肢的反应。分数：0 表示无响应;1 例拥抱反射不完全，仅上臂伸展，无屈曲恢复;2 分是拥抱反射完全和上臂向胸部屈曲。

（17） 吸吮反射：将或手指放在嘴唇之间或新生儿的嘴里会引起吸吮动作。注意吸吮、节奏和与吞咽的同步性。分数是：无吸吮动作 0 分;1 是吸吮微弱;2 分是良好的吸吮力和吞咽同步。

（第 5 部分）：有 3 个一般反应 （18-20）。

（18） 唤醒：检查过程中是否可以清醒以及清醒多少。评分：昏迷 0;1 分是嗜睡;2 点对觉醒有好处。

（19） 哭泣：检查时哭泣。评分：不哭 0 分;1 是微弱、过度或高亢的哭泣;2 分是正常的哭泣。

（20） 活动能力：在检查过程中观察新 Shun 的活动。评分：0 分表示缺席或过度活动，1 分表示活动减少或增加;2 分是正常活动。

该测试仅适用于足月新生儿。胎龄 40 周对早产儿进行评估，20 NBNA 总分 40 分，在出生后 2-3 天、12-14 天、26-28 天测量 3 次，对 1 周内评分 37 分及以上、评分 37 分以下的新生儿需长期随访， 尤其是在 2 周内，评分 ≤为 37。

结束-

“有效的传播”。

来源：Good [ ID： ]。