患儿康复的训练精选(九篇)

患儿康复的训练精选(九篇)

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第一章 儿童康复训练实例

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7210(2016)12(b)-0147-04

的开启和电机的开启 -

邓

第三届中国

[] 研究缺氧缺血性脑病 (HIE) 的发生和运动情况。将 2012 年至 2014 年第三期住院的 HIE 患者分为 组 (n=40) 和 组 (n=40)。 组中分别为 和 组。

12 d后，对照组的量表面积、PDI指数、血清脑组织面积均显著高于对照组（P < 0.05）。12 d后，对照组的量表面积、PDI指数、血清脑组织面积均显著高于对照组（P < 0.05）。

05)；1、3、6、12后，组内PDI均高于组内(P < 0.05)；6、12后，组内脑、神经指标均高于组内(P < 0.05)，而S100β、碱性磷酸酶水平低于组内(P < 0.

05). 可以与 HIE 以及长期的。

[关键词] - ； ； ；

缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期窒息引起的新生儿缺氧缺血性损伤，不仅严重威胁新生儿的生命安全，也是新生儿致残最常见的原因之一。随着近年来HIE患儿存活率的提高，如何降低患儿致残程度、优化其心理、智力发育成为临床关注的焦点[1-2]。家长是接触HIE患儿的主要人群，也是康复训练的主要实施者，但大多数家长对康复训练的意义和具体操作流程缺乏科学认识，导致具体训练过程中出现偏差。临床专业护理人员指导、协助家长实施家庭康复训练被认为是优化HIE患儿治疗结局的可靠方法，但目前对其的研究还停留在理论层面[3]。本研究将家庭康复训练应用于四川省自贡市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的HIE患儿，重点探讨该干预模式对患儿智力发育及心理运动发育的影响，报告如下：

1 材料和方法

1.1 一般信息

本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2012年12月至2014年12月我院收治的80例HIE患儿作为研究对象。纳入标准：①符合2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的HIE诊断标准[4]；②有明确的围生期缺氧病史；③生后12小时内出现明显的神经系统症状，包括意识障碍、肌张力改变、抽搐、瞳孔改变等；④单胎；⑤患儿家属签署知情同意书。排除标准：①并发脑功能障碍、眼耳疾病等先天性遗传性疾病；②低出生体重；③干预后6个月内死亡；④并发癫痫。

按照随机数字表法，将80例患儿分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男性21例，女性19例；出生体重2.91～3.84 kg，平均（3.17±0.49）kg；出生Apgar评分4～8分，平均（6.17±0.74）分；病情严重程度[5]：轻度11例，中度21例，重度8例。观察组中男性22例，女性18例；出生体重2.85～3.89 kg，平均（3.13±0.47）kg；出生Apgar评分4～7分，平均（6.52±0.71）分；病情严重程度：轻度12例，中度19例，重度9例。两组新生儿性别、出生体重、出生Apgar评分、病情严重程度等资料比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患儿接受常规临床HIE护理，包括：住院期间告知患儿家属出院注意事项、鼓励患儿进行运动训练等，出院后定期电话随访，并安排患儿按计划回院随访。

观察组患儿除常规护理外，还接受家庭康复训练，参照《0～3岁新生儿行为教育》评估患儿功能缺陷情况，护理人员指导家长在家实施具体训练内容。 ①家庭训练：告知患儿家属加强亲子沟通对康复的重要性，通过宣传册、PPT、电影、讲座等多种形式，使患儿家属了解发病原因、康复训练规范化措施、注意事项等。 ②视觉刺激：在婴儿床/婴儿车上悬挂色彩鲜艳的球，每天摇晃数次，吸引患儿注意力。 ③听觉刺激：每天定时播放旋律优美的轻音乐，每次15～30分钟，尽量反复播放同一首音乐[6-8]。 ④前庭运动刺激：鼓励和协助患儿旋转、翻滚、摇晃。 ⑤大动作训练：2～3个月进行头部训练，3～4个月进行翻身训练，4～6个月进行坐卧训练，6～8个月进行爬行训练，9～12个月进行站立和行走训练，每天2次，每次30分钟。 ⑥精细动作训练：每天对患儿进行手部按摩，在患儿手掌上放置不同质地（光滑、粗糙、柔软、坚硬）的物体进行刺激。训练患儿俯卧抓握物体，每天2次[9-10]。 ⑦语言训练：鼓励患儿发音和模仿动物的声音。训练患儿用简单的指令表达自己，并使用各种模仿声音的玩具刺激患儿，每天2次。 ⑧社会行为训练：用缓慢、温柔的语调与孩子交流，让孩子理解快乐等情绪变化，训练孩子拍手、拥抱、熟人亲吻等基本社交礼仪。

1.3 观察指标

1.3.1 智力发育评分 干预前及干预后12个月对儿童进行智力发育全面检查，采用智力发育诊断量表[11]，检查内容涵盖适应能力、粗大运动能力、精细运动能力、语言能力、社交能力5个方面，分数越高，发展越好。

1.3.2 心理运动发育指数 干预前及干预后1、3、12个月测量心理运动发育指数（PDI）[12]。分数越高，发展越好。

1.3.3 脑功能指标 干预前及干预后6、12个月抽取患儿外周静脉血2 mL，采用放射免疫分析法检测脑功能指标中脑源性神经营养因子(BDNF)、中枢神经系统特异蛋白(S100β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经生长因子(NGF)的含量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组智力发育比较

干预前两组智力发育评分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预12个月后，两组发育诊断量表中适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交互动评分均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预12个月后，观察组发育诊断量表中适应性、粗大运动、精细运动、语言、社交互动评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组心理运动发育指数比较

干预前两组PDI水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后不同时间点，两组PDI水平均高于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后1、3、6、12个月，观察组PDI水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

表2 干预前后不同时间点两组心理运动发育指数比较(分，x±s)

注：与干预前组比较，*P < 0.05

2.3 两组脑功能指标比较

干预前两组血清脑功能指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。干预后，两组各时间点血清BDNF、NGF水平均高于干预前，S100β、MBP水平低于干预前，组内差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后6、12个月，观察组血清脑功能指标BDNF、NGF水平显著高于对照组，S100β、MBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 干预前后两组脑功能指标比较（μg/L，x±s）

注：与干预前组比较，*P < 0.05；与干预后对照组比较，#P < 0.05；BDNF：脑源性神经营养因子；S100β：中枢神经系统特异蛋白；MBP：髓鞘碱性蛋白；NGF：神经生长因子

3 讨论

研究表明，我国新生儿窒息年发病率为20%，其中1/3可能发展为HIE。该类患儿存活后远期智力和身体残疾率极高，直接影响生活质量。如何提高存活HIE患儿智力和身体功能是当前儿科研究的重点和难点。国外相关研究表明，婴幼儿期是中枢神经系统发育最快的阶段，在此时期对儿童进行干预有望提高其认知、语言和社会交往能力[13]。早期干预是HIE患儿康复的关键。家庭成员作为HIE患儿成长和治疗的主要环境，对患儿的康复负有主要责任，但目前大多数HIE家庭成员对康复训练的具体内容和实施标准缺乏了解，这成为HIE患儿康复不满意的主要原因之一。梁娟等[14]。 [14]初步探讨了家庭康复训练在HIE儿童发展中的意义，并证实早期家庭康复训练可促进HIE儿童的智力发育。本研究将家庭康复训练引入我院HIE儿童中，具体阐述该干预措施对患儿智力、心理运动及神经功能的影响。

0～2岁婴幼儿大脑处于快速发育阶段，有研究报道HIE患儿经过早期智力开发后大脑发育可远超同龄儿童，证实了早期智力开发的可行性。在家庭康复训练中，在专业康复护理人员的指导下，实施视觉、听觉、前庭等感觉刺激，促进脑损伤区神经细胞的代偿性再生，有利于患儿智力功能发育[15-18]。本研究采用发育诊断量表对患儿智力发育进行评估，发现观察组患儿干预后适应能力、粗大运动、精细运动、语言及社交互动等得分较高，提示家庭康复训练可优化HIE患儿智力功能，促进患儿各方面智力发育。在家庭康复训练中，对HIE患儿的运动训练被放在非常重要的位置，2岁以下儿童可塑性较强。早期运动训练包括粗大运动、精细运动、语言、社会行为等，有利于脑细胞结构的重组与代偿，缓解脑缺血缺氧损伤导致的运动能力发育迟缓[19-20]。在家庭康复训练过程中对HIE患儿实施早期运动干预，结果显示观察组患儿在不同干预时间点的PDI值较高，证实了家庭康复训练对提升HIE患儿心理运动能力的积极作用。

第二部分：儿童康复训练示例

【关键词】偏瘫肢体综合训练；康复；脑卒中；ADL

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章号】1004-7484（2014）07-4592-01

脑卒中是临床常见病，发病率和致残率较高。我国每年新发脑卒中患者超过200万，其中70%～80%丧失独立生活能力。临床上，脑卒中患者随着病情进展有机会获得一定程度的运动功能和日常生活活动能力（ADL）改善，但程度较小。目前，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。国家“十五”科技攻关项目急性脑血管病三级康复网络研究表明，脑卒中三级康复可以使患者获得较好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症，是现阶段适合我国推广的脑卒中康复治疗体系[1]。本文重点研究了偏瘫肢体综合训练对脑卒中二级康复患者ADL的影响，对60例脑卒中患者给予偏瘫肢体综合训练，在改善患者ADL方面取得良好效果。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般信息

选择2013年4月至2014年4月于我院住院进行脑卒中二级康复治疗的患者60例，经临床诊断及脑CT或MRI检查确诊为偏瘫，其中男性39例，女性21例，年龄范围为37至80岁，平均64.5岁。所有患者神志清醒，无智力障碍，能配合体格检查。将60例患者随机分为康复组（A）和对照组（B），每组30例。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由康复医师及康复治疗师进行康复评估，康复组患者康复评估结束后开始进行偏瘫肢体的综合训练，主要内容如下：

①放置方法[2]：患侧卧位，用枕头支撑头部，防止头部向后扭转。躯干大致垂直，上肢置于前方枕头上，患侧肩胛带充分伸展，肩关节屈曲90°～130°，肘关节、腕关节伸直。患侧髋关节、膝关节屈曲，置于前方枕头上，犹如向前迈步，脚不悬空。患侧卧位，用枕头舒适地支撑头部，躯干稍向后倾斜，后置枕头，防止患侧肩关节直接受压于体下。患侧肩胛带充分伸展，肩关节屈曲90°～130°，患侧肘关节伸直，前臂旋后，手自然背屈。患侧髋关节伸直，膝关节稍屈曲。健肢活动自如。这有助于增加感觉刺激输入，慢慢拉伸患侧躯干肌肉，缓解痉挛，还能有效预防肢体痉挛，是目前临床应用最广泛，对患者对抗痉挛最有益的方法。

②被动辅助-主动抵抗肌力训练：治疗师会根据患者的具体情况，发挥不同肌肉收缩形式的优点，选择适合患者的肌力训练模式，最大限度地发挥患者的主动性。

③转移训练：主要包括床上侧移训练、平卧-侧移训练、平卧-坐位转移训练、坐位转移训练、坐位-站位转移训练。治疗师根据评估结果选择最适合患者的训练方式，每日1次，每次10分钟。

④平衡训练：训练顺序为仰卧位-坐位-站位，以躯干平衡训练为主，仰卧位进行桥式练习，坐位进行坐姿平衡训练，站位进行辅助站立训练。

⑤仰卧位训练：患者取健侧（或患侧）卧位，健侧腿插入患侧腿下，侧身下垂至床边，双手置于胸前床面。健侧手撑住床面。治疗师扶住患者双肩，嘱患者头向上屈曲。当健侧（患侧）肩离床时，治疗师一手托住肩部，另一手按压骨盆，帮助患者缓慢坐起。

⑥坐立训练：患者端正坐在床边。双脚平放在地面上，与肩同宽，双脚略位于膝盖后方；双手握拳抬头，双上肢充分向前伸，躯干前倾使重心前移至双脚，下肢充分负荷。当肩部位于膝盖上方时，臀部抬离床面，伸髋屈膝，双腿同时缓慢起立。必要时，治疗师站在患者患侧，一手将患侧膝盖向前拉，另一手放在健侧臀部，帮助患者抬起臀部。

⑦ADL训练：训练患者进食、更衣、梳洗、上厕所、上下楼梯等。

⑧重心转移—跨步训练：练习侧向跨步、原地跨步，让患者学习正确的重心转移，建立正常的行走模式，为独立行走训练做好准备。

1.3 评估标准

采用ADL指数对两组患者治疗前后的疗效进行评定[3]，得分＞60分为轻度失能，但生活基本能自理；得分40～60分为中度失能，需要帮助；得分20～40分为重度失能，需要大量帮助；得分＜20分为完全失能，完全依赖他人生活。

1.4 统计分析

本文数据以±SD表示，所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，采用单因素方差分析比较康复组与对照组之间的显著性差异。

3 讨论

脑卒中二级康复一般在综合医院康复中心及康复医学科开展，我科积极开展偏瘫肢体综合训练，对转入我院的脑卒中康复期患者有几点积极作用：（1）良好的肢体定位减少不正确的运动模式，通过输入正常的运动模式，充分发挥神经系统的可塑性。（2）患者在康复高峰期积极给予被动和主动的肢体运动，如关节活动、肌力训练、移位、坐起、平衡训练等，可最大限度发挥患者的身体功能，增强疗效，提高患者的自信心，减少脑卒中后一系列并发症的发生。（3）将ADL训练与运动功能相结合，不仅可以提高患者的运动功能，还可以提高患者的自理能力，有利于减轻家庭负担，使患者早日回归家庭和社会。 ⑷ 根据评估结果，为患者制定具有针对性的训练计划的康复训练模型，不仅促进了医护人员与患者及家属之间的沟通，而且提高了患者战胜疾病的信心，积极参与康复治疗，对患者的康复起到了重要作用。偏瘫肢体综合训练是根据偏瘫康复评估报告，专门为偏瘫患者制定的系统性康复训练方案，利用运动的方法辅助患者进行系统的上下肢运动、移位、平衡、站立、行走等，主要目的是恢复患者的运动能力，从而提高患者的日常生活能力和社会适应能力。本文康复组患者在恢复期经过一个月的系统性偏瘫肢体综合训练后，患侧功能明显改善，日常生活能力也明显提高。因此，偏瘫肢体综合训练在脑卒中患者二级康复中可以明显提高患者的日常生活能力。

参考：

[1]张彤.中国脑卒中康复治疗指南(2011年完整版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2012,4(6):56

第三章 儿童康复训练实例

中图分类号：R473.74；R473.6

文档识别码：B

文章编号：1008-2409(2007)05-0992-02

选择性脊神经背根切断术是一项新的神经外科技术，其原理是通过选择性切断脊神经背根部分纤维，阻断引起痉挛的r回路，从而降低异常高的肌张力，解除痉挛。我科自1995年11月至2005年采用此方法治疗脑瘫患儿21例，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共21例，均为男性，年龄最大12岁，最小4岁，术前诊断均为痉挛型脑瘫，其中15例患儿术前能在搀扶下站立行走，6例患儿无法坐、站、爬。术后及康复训练后，15例患儿治疗效果满意，能独立行走，6例患儿能稳坐。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1配合医生对孩子进行一些必要的检查：三常规检查，肝、肾、心、肺功能检查，智商测量，配血，备皮等。

2.1.2 手术前2-3天，应训练患儿在床上排尿和排便，因为术后患儿需卧床3周。手术当天早晨应进行清洁灌肠，以延迟术后第一次排便。

2.1.3术前康复训练：术前进行翻身、直腿抬高、平躺提臀、平躺抬腿、平躺抬头、下蹲起身6组自我护理运动，可以帮助患儿及家长强化康复训练意识，进入康复训练状态，有助于患儿全身状况及心肺功能，同时有利于制定有针对性的手术方案及术后康复训练计划。

2.2 术后护理

2.2.1观察患儿呼吸情况。由于气管插管时全身麻醉，可能损伤气管，发生喉头水肿，呼吸道分泌物增多，造成患儿呼吸困难或窒息。应密切观察患儿呼吸情况，如发现患儿面色发绀、呼吸急促、烦躁不安等，应及时通知医生，采取相应措施。

2.2.2保持负压引流通畅，密切观察伤口引流液的量、性质、颜色变化，如引流液颜色变浅，提示有脑脊液漏，应立即报告医生。

2.2.3 经常翻身 术后6小时内，患儿应平卧，不需枕头。第一次翻身是可以的，以后每2小时翻身一次，以防压疮。翻身时，应轴向翻身，不要扭动腰部。侧卧时，可用软枕头垫住背部。

2.2.4 注意体温变化。术后数小时内患儿体温会升高，持续3～5天，体温不超过39℃一般属于正常范围，如超过39℃应及时治疗。

2.2.5注意患儿下肢的感觉和运动。由于手术中可能误伤其他神经，因此应注意观察患儿下肢的运动情况。如果患儿下肢不能活动，特别是脚趾不能自主活动，提示有误伤神经的可能，应立即报告医生，分析原因，采取相应措施。如果术后出现不同程度的肢体麻木，只要没有感觉丧失，这种麻木是术后的正常过程。多见于大龄患儿，随着时间推移会逐渐消失。本组患儿中，有6例10～12岁患儿出现麻木，引起家属主诉，经耐心解释和密切观察，3例于2周后恢复正常，3例于3周后恢复正常。

2.3 术后康复训练

一般康复训练分为术后早、中、晚三个阶段，各阶段的训练内容因患儿体质、体能及恢复程度不同而有所差异。护士应通过言语沟通鼓励家长与患儿树立坚定的信念，持之以恒方能达到康复的目的。

2.3.1早期康复训练（术后3周内）。由于伤口软组织的愈合过程一般需要3周左右才能完成。在此期间，患者需卧床休息。因此，相关锻炼只能在床上进行，避免负重，影响背部软组织的愈合。

①术后3天内，除定期翻身外，不宜进行大幅度运动训练，但可进行下肢适当按摩。

②术后4-7天，孩子疼痛相对缓解，家长可帮助孩子活动髋、膝、踝关节。由于此时肌肉张力降低，痉挛得到缓解，家长在帮助活动时应尽量恢复关节的功能位置。

⑧术后8-14天，伤口已缝合，疼痛基本缓解，孩子进入术后恢复期。此期的训练内容及强度有：仰卧抬腿、屈腿、分腿、合腿、踢腿、抱腿、侧卧抬腿、伸直腿、仰卧提臀、滚床等动作。其中仰卧腿内收是肌肉痉挛缓解后锻炼肌力的主要方法。以上动作应逐一训练，重复次数由少到多，10～50次/天不等。

④手术后15-20天，除了重复第二周的运动外，您还可以练习爬行，膝盖接头支撑您的体重，但您仍然不应该起床并坐下。

2.3.2在康复训练的中期（手术后3至6周），孩子的身体逐渐康复，伤口愈合，并且可以逐渐加强训练。

①手术后21至28天，除了继续重复分解的动作2至3周外，孩子们还应添加三个动作：坐着，跪在一条腿上，并在坐着时伸展腿部。

②手术后28天到1.5个月，您可以练习坐着，跪着和步行的分解动作。

2.3.3长期训练（手术后一个半月）：目前，可以进行高强度训练以训练下肢的肌肉力量，并且还需要父母来掌握训练方法。

3 讨论

第4章：儿童康复的培训例子

抽象的原则：探索培训的疗效以及家庭康复培训在儿童的自闭症治疗中。与对照组相比，实验组的儿童的得分显着下降，实验组具有更好的疗效。

关键词：培训康复培训；

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.048

自闭症，也称为自闭症谱系障碍，是一个相对特殊的精神疾病，是一种普遍存在的发育障碍[1-2]。考虑到这一点，我们的医院会失去普通人应该拥有的日常情绪，并使用家庭康复训练模型来治疗童年自闭症，以帮助更多的自闭症患者及时获得最佳治疗方法。

1 材料和方法

1.1从2010年10月到2013年10月，总共有82名自闭症儿童在我们的医院中招募。其中有70名男性（85.37％）为女性（14.63％）（14.63％）。

作者单位：深圳广东省深圳儿童医院

Xiao ：女，学士学位，首席护士

基金项目：深圳科学技术创新委员会项目（2457）

满足儿童自闭症的相关诊断标准[3]（2）。 （3）那些无法完成康复培训的人（4）在中途接受康复培训。 - 数字标记方法”。两组之间的性别，年龄等没有统计学差异（p> 0.05），这是可比的。

1.2治疗方法

1.2.1对照组安排去康复培训中心，并接受了12个月的常规康复培训。

根据评估结果适当评估和调整培训计划，直到培训完成为止。

1.2.2实验小组的父母参加了专业的医疗机构提供的“自闭症训练培训培训课程”，其中持续了96个小时，包括32个小时的理论和64个小时的训练目标。 （3）对儿童能力的症状训练，包括语言，感觉，认知，社交互动，生活，肌肉和手眼协调等。培训后，培训机构对儿童进行了鼓舞人心的评估，根据症状制定了家庭培训计划，并为父母提供了“自闭症家庭康复培训材料”，并为父母在家里进行培训的培训训练，以便为孩子们进行培训。 培训，他们可以随时与相关的老师或医生联系。

1.3评估标准美国自闭症治疗评估量表（ATEC）用于评估两组儿童在训练之前和之后的两组儿童的语言，社会，感觉和行为方面[4-5]。

1.4统计分析SPSS 18.0软件用于数据分析，重复测量方差的设计分析用于比较定量数据。

2结果（表1）

3个讨论

自闭症的孩子就像天空中的星星一样，昏暗而孤独，因此他们也被称为“明星儿童”。当前的状况：（1）逐年开始，自闭症的患病率是较晚的，并且对儿童的待遇不在3岁以下。培训中心的关联水平很低。 （5）缺少专业的医务人员，这延迟了儿童的最佳治疗时间（6）有关自闭症儿童的及时康复培训是有益的。

结果表明，自闭症儿童通过在熟悉的环境和游戏中使用自然反馈对他们的状况有更积极的影响，因此，具有“家庭”的训练模型对自闭症儿童的症状和父母的症状的改善具有重要意义，因为在整个过程中，“领导者”可以通过这种培训来提高他们的专业培训，从而提高了他们的专业知识。因此，父母可以在家中为孩子们实施科学的康复培训，并可以促进父母的技能的维护和成长，这是整个康复培训的计划者，而父母表1表明，自闭症儿童是培训训练模型的最终培训。

总而言之，对自闭症儿童的家庭康复培训的实施不仅具有明显的功效和灵活的方法，而且具有简单，易于实施，科学和经济的优势，而且值得促进。

参考

［YU ，Zhu ，Zhang 等。

[2] Zhang Jing，Chang ，Jiang 等。

［du 。

[4] Xun Ying， ，Zhang Jun等。

5］ Zhao ，Yang ，Zhang 等人在训练家庭康复训练模型的疗效。

［liu ，张小呼毒素，对24名自闭症儿童的临床治疗效果。

［xi 。

［8 guo dehua，Zhou Qun，Wu 等人的心理干预。

第5章：儿童康复的培训例子