了解无菌性脂膜炎：症状、原因与组织病理学检查

了解无菌性脂膜炎：症状、原因与组织病理学检查

概括

脂肪膜炎是指各种原因所致的皮下脂肪组织的炎症性病变，继而引起脂肪组织变性、坏死，同时导致中性粒细胞和巨噬细胞浸润脂肪组织，故又称结节性液化脂肪炎。近年来发病率持续升高，多为原因不明的脓肿。无菌性脂肪膜炎是一种常见的免疫介导性皮肤炎症。病变特点是皮下出现一个或多个结节，直径从几毫米到几厘米不等，结节可有疼痛、波动性甚至实性，可发生溃疡或瘘管，排出淡黄色油性渗出物。病变可见于全身任何部位，可大可小，可伴有发热、厌食、嗜睡、抑郁等症状。

多数原因不明的窦道损伤及原因不明的脓肿现应做组织病理学检查。本病的病因很多，如注射性膜炎，是由对疫苗、抗生素等药物的集体超敏反应引起的。创伤性膜炎发生于有钝性创伤，因慢性压迫或患处供血减少而引起病灶局部缺血。免疫介导性膜炎发生于系统性红斑狼疮等免疫介导的血管疾病，也可发生于药物、感染因素、内脏肿瘤引起的超敏反应。结节性红斑性膜炎是因集体超敏反应引起的血管损伤引起的间隔性膜炎。营养性膜炎主要是由于长期食用富含鱼油、缺乏维生素E的食物所致。特发性膜炎可发生于各种无菌性炎症疾病，如特发性无菌性结节性膜炎、德国牧羊犬无菌性足垫膜炎等。因此检查时需要进行多种实验室检查手段，即镜检、血涂片检查、细胞学检查、活检等，以确定发病原因。同时使用泼尼松、硫唑嘌呤、环孢素等药物进行治疗。通过这一系列工作，达到诊断和治疗无菌性膜炎的目的。

1. 案件信息

兰陵猫科动物专科医院于2021年1月4日接诊该病例，猫咪为5岁1月龄雄性美国短毛猫，体重5.3kg，已绝育，定期免疫、驱虫。主诉猫咪患病约一年，一年前接种疫苗后出现肿块，免疫一周后肿块增大，曾在其他医院治疗过一段时间，颈部也打过针，但无改善。近几个月肿块生长速度快，无疼痛、红肿、皮肤瘙痒等症状。体格检查：被毛有光泽无脱毛及病变，皮肤弹性好，可见黏膜红润，眼周无异常分泌物，鼻腔湿润，鼻腔无清澈或粘稠状鼻涕，牙龈根部无红肿，舌、口无异常，人工咳嗽阴性，耳道无异常分泌物，颈部有约5cm×5cm的肿块，触诊坚实无痛，表面无溃疡及红肿，腹部触诊无异常，肛门周围无粪便粘连，行走无异常。

2.实验室检查

2.1 血常规检查

表1. 2021年1月4日血常规检查结果

猫咪就诊当天的血常规检查结果中，白细胞总数、淋巴细胞计数降低，提示可能存在猫泛白血病病毒感染、猫免疫缺陷病毒感染、应激等情况；血红蛋白、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度指标增高，提示存在溶血现象；平均血小板体积减少，提示造血功能不良，血小板生成减少。

2.2 血液生化检查

表2. 2021年1月4日生化检查结果

猫的血液生化结果中，谷丙转氨酶轻度升高，提示有肝脏、肌肉疾病及溶血。

2.3 猫血清淀粉样蛋白aSAA检测

表3. 2021年1月4日血清淀粉样蛋白aSAA检测结果

患病猫的血清淀粉样蛋白检测结果显示轻度炎症。

2.4 猫细小病毒抗体检测

表4. 2021年1月4日猫细小病毒抗体检测结果

这表明猫有猫细小病毒抗体。

2.5 猫细小病毒抗原检测

表5. 2021年1月4日猫细小病毒抗原检测结果

猫细小病毒抗原呈阴性。

2.6 分泌物检查

图 1. 显微镜检查

显微镜观察发现大量炎症和肺泡巨噬细胞，脂滴和淋巴细胞，但未观察到细菌或真菌。

2.7 组织病理学检查

图2.组织病理学检查

标本特征：检测部位：颈部肿块，疑似注射所致；形状：圆形，大小：5cm×5cm，生长速度：近几年生长较快；硬度：较硬，颜色：红色，内有黄色沙粒；肿瘤类型：其他肿瘤；游离：无；包膜：有；瘙痒或舔舐：无；转移：无；破裂：无；复发：无；多发：无

组织学结果：镜下可见肿瘤内有大量细胞，体积较大，胞浆丰富，细胞核大小不等，大量巨噬细胞聚集，炎症细胞、脂肪细胞浸润，可见多处团块性坏死，部分区域可见钙化。

病理诊断：脂肪膜炎

讨论：该肿瘤的微观结构与皮肤癣菌假足菌肿的组织学改变相似，可能与皮肤癣菌感染有关，可能是细菌或真菌引起的皮肤癣菌假足菌肿。

建议：谨慎预后，定期检查局部，对症治疗

3 诊断结果

综合以上检查结果分析，确诊该猫患有无菌性脂膜炎。

4.治疗

本病例治疗方案为先行手术切除，并采取止痛、消炎、抗感染等措施，动物主人经会诊同意该治疗方案并签署了手术同意书。

4.1 手术治疗

术前准备：于猫右前肢头静脉留置针，常规软组织手术器械包及辅助材料采用高压蒸汽灭菌，手术室内紫外线照射2小时，手术人员进行常规术前准备。

麻醉：静脉推注布托啡诺0.053 ml、多米尼定0.053 ml，15 min后静脉推注丙泊酚诱导麻醉，待猫进入短期麻醉状态后迅速完成气管插管，连接呼吸麻醉机，调节麻醉罐旋钮，给予浓度为2%的异氟烷，全程维持麻醉。术中严密监测呼吸、心率、血压，以15 ml/h的速度输注5%葡萄糖，维持静脉通路。

手术步骤：将猫取俯卧位，手术区剃毛，常规消毒隔离，在颈部做长约5cm的纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉，切除肿瘤，用结节缝线缝合伤口。

图 3. 手术过程

术后护理:术后5天,阿莫西林克拉维酸钾50mg,PO;美洛昔康0.32ml,SC;第一组给予甲硝唑注射液53ml,滴注速度25ml/h,静脉滴注;第二组给予5%葡萄糖注射液,滴注速度25ml/h,静脉滴注;早晚对伤口进行消毒,伤口处涂抹百灵金方抗菌软膏。

4.2 治疗结果

1周后拆线，伤口愈合良好，进食、饮水、排便正常，精神状态良好。

5.讨论

5.1 原因

由于疫苗、抗生素和其他药物引起的集体过敏反应。

5.2 诊断

本病临床上比较少见，诊断需要一定的细胞学检查基础。本病诊断要点为：显微镜下可见大量脂滴与巨噬细胞吞噬脂肪滴形成囊泡性巨噬细胞，以及巨噬细胞吞噬自身的炎性细胞，排除其他微生物的存在。检查时需要借助很多实验室检查手段，即显微镜检查、细胞学检查、活检等来确定病因。本病需要与脓肿、脓皮病、真菌肉芽肿、细菌性毛囊炎、深部真菌感染、皮肤囊肿等疾病相鉴别，包括感染、异物反应、药物反应、注射后反应、系统性红斑狼疮、肿瘤、维生素缺乏等。脂膜炎的病因很多，临床区别很大。

5.3 治疗

若肿瘤过大，则手术切除肿瘤，继而应用甾体或非甾体抗炎药治疗，控制术后感染：若肿瘤破裂、化脓性创伤，则进行伤口处理，口服甾体抗炎药，继发细菌感染则应用抗生素控制感染：若肿瘤较小，可口服甾体或非甾体抗炎药。预后谨慎，定期进行局部检查，对症治疗。

参考文献：略